Microbiología de las infecciones posteriores a mordeduras / Microbiology of bite wound infections

Son ampliamente conocidos por los pediatras los procedimientos a seguir ante las heridas inflingidas a un niño por perros, gatos o por otros seres humanos. En esta actualización se detallan los microorganismos causales de infecciones posteriores a mordeduras, enfatizando aquellos vinculados a agresiones de otros animales. En casos de mordeduras por animales de granja, salvajes (en especial reptiles) y acuáticos es necesario considerar la inclusión, en el esquema profiláctico empírico inicial, antibióticos activos frente a enterobacterias, Aeromonas, Vibrio y Pseudomonas. En el caso de mordeduras de monos se debe tener en cuenta la posibilidad de infecciones virales potencialmente fatales, en las provocadas por roedores, la esporotricosis y en las producidas por animales acuáticos, las micobacterias atípicas como Mycobacterium marinum o Mycobacterium haemophilum, dado que desarrollan en medios para micobacterias pero a 30ºC (AU)

The adequate procedures to follow in children with bite wounds inflicted by dogs, cats, or by other human beings are well known by pediatricians. This update describes microorganisms that may cause infections in bite wounds, with a focus on those caused by other animals. In bite injuries caused by farm, wild (especially reptiles), and aquatic animals, antibiotics effective against Enterobacteriaceae, Aeromonas, Vibrio, and Pseudomonas should be included in the initial empirical prophylactic treatment scheme. In case of bite injuries caused by monkeys, the possibility of potentially fatal viral infections should be taken into account, in the case of bites by rodents the possibility of sporotricosis should be considered, and in bite wounds inflicted by aquatic animals atypical mycobacteria, such as Mycobacterium marinum or Mycobacterium haemophilum, should be taken into account as they develop in an environment for mycobacteria, but at 30ºC (AU)

Utilización de un método molecular para la detección de kingella kingae en muestras osteoarticulares / The Use of a molecular method for the detection of Kingella kingae in bone and joint samples

Kingella kingae es un agente causal de infecciones osteoarticulares especialmente en niños menores de 4 años. En este trabajo se ha realizado un estudio comparativo entre un método molecular [reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real y dos métodos microbiológicos habitualmente empleados para el estudio de las infecciones osteoarticulares. Sólo se obtuvo resultado positivo para K. kingae por el método de PCR en 3 de las 60 muestras analizadas. Los pacientes evolucionaron sin secuelas aparentes con tratamiento antibiótico. Es importante destacar, como ya lo han hecho otros autores, que adicionando métodos moleculares se puede aumentar sensiblemente la recuperación de este patógeno.

Endocarditis fatal con localizaci’on mitral producida por Erysipelothrix rhusiopathiae / [Fatal mitral valve endocarditis by Erysipelothrix rhusiopathiae]

A fatal case of Erysipelothrix rhusiopathiae mitral valve endocarditis is described in a 45 years old male, with a history of chronic alcohol abuse and without animals contact. He presented intermittent fever, polyarthralgia, weight loss, and low back pain. In blood cultures (2 bottles), gram-positive pleomorphic rods grew after 48 hours of incubation. The subculture on blood agar media showed a small, alpha-hemolytic colony, catalase and oxidase negative, PYR and LAP positive and the production of H2S in triple sugar iron agar, was demonstrated. The isolate was initially identified as E. rhusiopathiae, and confirmed by API Coryne (BioMérieux). On the basis of these findings and a transthoracic echocardiogram, an endocarditis was confirmed. Intravenous ampicillin and gentamicin treatment was initiated. The patient became afever, nevertheless he died on day 19 after admission as a consequence of acute pulmonary edema. Susceptibility testing by E-test showed that the microorganism was resistant to vancomycin and gentamicin, and susceptible to penicillin and cefotaxime. We emphasize the importance to consider the isolates of gram-positive pleomorphic rods, catalase and oxidase negative, and the addition of H2S production test in TSI medium. Vancomycin-resistance helps in the identification, and to establish the correct antimicrobial therapy. Although E. rhusiopathiae is usually reported as an occupational pathogen, the contact with pigs and other farm animals may be underestimated.

Erythromycin-resistant Streptococcus pyogenes in Argentina

Erythromycin (ERY) resistance in Streptococcus pyogenes has recently emerged as a problem of growing concern all through the world. We are presenting the comparison of results of the continuous surveillance of erythromycin resistance in S. pyogenes performed since 1989 in the Hospital de Pediatría J.P.Garrahan of Buenos Aires City, with independently observed rates in other five centers of Buenos Aires and seven centers of six other Argentinian cities, obtained between 1999 and 2001. A significant increase of erythromycin resistance was observed among S. pyogenes isolated in the Hospital Garrahan (6.6% in 1998-1999 to 9.9% in 2000). Similar trends were also detected in other centers of other Argentinian cities when recent data were compared to results of a multicenter study performed in 1995. However, lower rates of resistance were recorded in Mendoza, Cipolletti and Neuquén in comparison with data of 1995, 1998 and 1998 respectively. The reason of such decreasing resistance rates deserves to be investigated. The average of ERY-resistance rates obtained in the surveyed centers was 6.7% (range 0.5-14.1%). Control of antimicrobial use should be performed to warrant the future effectiveness of macrolide antibiotics regarding the positive association between use and resistance. These results also suggest that susceptibility tests for macrolides should be performed whenever S. pyogenes is isolated in Argentina.

La resistencia a la eritromicina en Streptococcus pyogenes ha emergido en los últimos tiempos como un problema creciente en todo el mundo. En este trabajo se presenta la comparación de los resultados de la vigilancia continua de la resistencia a la eritromicina que se viene realizando en el Hospital de Pediatría J.P.Garrahan de Buenos Aires desde 1989, con resultados independientes de otros cinco centros de la ciudad de Buenos Aires y siete de otras seis ciudades argentinas, obtenidos entre 1999 y 2001. Se observó un aumento significativo en el Hospital Garrahan (6.6% en1998-1999 a 9.9% en el año 2000) y una tendencia similar en otros centros de diversas ciudades argentinas si secomparan estos datos con los de un estudio multicéntrico realizado en 1995. No obstante, se registraron menoresporcentajes de resistencia en Mendoza, Neuquén y Cipolletti, en relación a lo hallado en 1995, 1998 y 1998respectivamente. La razón de esta disminución merece ser investigada. El porcentaje promedio de resistencia aeritromicina obtenido en los distintos centros participantes de este estudio fue de 6.7% (rango 0.5-14.1%). Debeefectuarse un control en el uso de estos antibióticos para garantizar la efectividad futura de los macrólidos, teniendo en cuenta la asociación estrecha entre uso y resistencia. Estos resultados sugieren que deberían realizarse pruebas de sensibilidad a los macrólidos para todos los aislamientos de S. pyogenes en la Argentina.

Quién es quién en Bacteriología: Capnocytophaga spp / Who is who in Bacteriology: Capnocytophaga spp

Dentro del género Capnocytophaga existen dos grupos de bacilos Gram-negativos de dificil crecimiento previamente conocidos como grupos DF-1 y DF-2 del CDC. En ellos se incluye a las especies C. ochracea, C. gingivalis, C. sputigena (ex DF-1), C. canimorsus y C. cynodegmi (ex DF-2 y DF-2 like). Probablemente, en el futuro, se agregue a este género otro grupo de bacterias actualmente conocidas como grupo DF-3 del CDC. Las tres primeras especies se asocian a sepsis en pacientes neutropénicos que reciben quimioterapia, aunque también son capaces de producir infecciones en huéspedes normales. C. canimorsus ha sido reconocida como agente causal de infecciones severas secundarias a contacto previo con animales en pacientes alcohólicos, esplenectomizados o tratados con corticoides. C. cynodegmi ha sido aislada de mordeduras de animales en pacientes normales. Parecería que las bacterias del grupo DF-3 podrían tener que ver con cuadros de diarrea prolongada. Es destacable además el hallazgo de C. cynodegmi en un caso de endoftalmitis en un paciente con transplante de córnea y el informe de algunos casos de infecciones perinatales producidas por bacterias del antiguo grupo DF-1. La sensibilidad de estos microorganismos es bastante amplia. La mayor experiencia clínica es la registrada con penicilina, que parece ser el antibiótico de elección. Sin embargo, es necesario destacar que se han aislado cepas de Capnocytophaga productoras de beta-lactamasas. El aislamiento de estas bacterias a partir de muestras clínicas constituye un desafío para los microbiólogos. Su desarrollo puede lograrse utilizando placas de agar tripteína de soya adicionadas de sangre al 5 por ciento e incubándolas en aero o anaerobiosis en presencia de CO2 al 5 por ciento por espacio de al menos 5 días. Su diferenciación a nivel de especie puede resultar engorrosa por la superposición de resultados en varias pruebas. De todos modos, las pruebas de oxidasa, catalasa, movilidad y arginina separan bien a los antiguos grupos DF-1 y DF-2 entre sí y de otras bacterias similares